随着我国国民经济增长，人民生活水平日益提高，儿童生活方式发生了巨大的改变，儿童超重 / 肥胖的发生率逐年上升。2017 年发布的首部 《中国儿童肥胖报 告》指 出 ，自 1985～2014 年，我国 7 岁以上学龄儿童超重率由2.1% 增至 12.2%，肥胖率则由 0.5%增至7.3%，相应超 重 / 肥 胖 人 数 也 由615 万 人 增 至 3 496 万人。以上数据表明，肥胖已成为危害我国儿童健康的日趋严重的公共卫生问题。为了让家长们对小儿肥胖有更科学更 全面的认识，我们一起来说说肥胖的“前世今生”。 小儿肥胖的分类 超重 / 肥胖是指长期能量摄入超过消耗，导致体内过多的能量以脂肪的形式储存，脂肪组织的聚集达到损害健康的程度。按照病因的不同，小儿肥胖分为单纯性肥胖和继发性肥胖。儿童肥胖 95%是单纯性肥胖，少部分是继发性肥胖。 单纯性肥胖是指排除疾病所导致的继发性病理性肥胖，单纯由某种生活行为因素所造成的肥胖；继发性肥胖一般有明确的原发疾病，短时间内身体脂肪大量堆积，体重迅速增加 ，伴有相应原发疾病的临床表现及肥胖特点。下丘脑病变、药物因素及颅脑手术损伤导致的肥胖也属于继发性肥胖。 小儿肥胖的病因 儿童肥胖的发生和流行是遗传、环 境和社会文化等因素共同作用的结果。 1.遗传因素： 肥胖是一种复杂的 多基因疾病，不同人群遗传背景不同， 生活环境和行为生活方式各异，肥胖 的表现特征也不同。尽管膳食营养和 身体活动等生活方式在肥胖的发生、 发展中发挥着十分关键的作用，但遗 传因素是肥胖发生的内在基础。 ⒉能量摄入过多：喂养不当或不良 的饮食行为习惯是导致儿童肥胖的重 要原因之一。暴饮暴食、摄入高脂肪 / 高 热卡的食物、过多饮用含糖饮料、喜好 零食、进食频率过高、低纤维膳食、洋快 餐等，是造成儿童肥胖的主要原因。 ⒊运动 量 过 少： 运动量的多少直 接决定热量消耗的程度。每天热卡摄 入量比消耗量多出 1%～2%即可导致 肥胖。一方面，由于电子产品（手机、电 视、Ipad）的普及，儿童坐在屏幕前的时 间大大延长，加上繁重的课业负担，其 静坐时间大大增加，缺乏适当的体育锻 炼，易导致肥胖；另一方面，肥胖儿童因 体态臃肿，更不爱运动，形成恶性循环。 ⒋宫内 生 长 环 境： 胎儿在宫内的 发育及母亲的营养状况与出生后和成 年后发生肥胖的关系密切。在妊娠期 营养不良或营养过剩、宫内发育不良、 低出生体重和巨大儿，对孩子出生后 的发育都可能会造成影响。 ⒌社会环境及家长认知水平 ：社 会文化与环境、家长认知也会对肥胖 有一定的影响。我国传统的育儿观念 视“胖”为福气，对婴幼儿期和儿童期 肥胖的危害认识不够；同时，青少年儿 童日益加重的学业负担和竞争压力， 导致他们睡眠时间缩短，精神压力增 大，是导致肥胖的两个“帮凶”。 ⒍维生素 D 缺乏： 近期的研究显 示，维生素 D 缺乏影响脂肪细胞分化 与凋亡，降低瘦素水平，引起食欲增 加；维生素 D 缺乏与肥胖相关的代谢 性疾病密切相关。 小儿肥胖的伴发症状及对危害 肥胖本身是一种疾病，又是 多种慢性疾病的高风险因素。儿 童肥胖对心血管系统、内分泌系 统、呼吸系统和消化系统、运动 骨骼、心理行为及认知智力等方 面均可引起严重危害。 1.心血管系统 ①高血压：是肥胖儿童最常 见的代谢异常。约 50%的儿童 高血压伴有肥胖。在儿童时期， 血压与体重的呈正相关性，儿童 肥胖的血压水平显著高于正常 体重儿童，并随着肥胖程度的增 加，血压水平显著升高。 ②血脂异常：肥胖儿童易出 现血脂紊乱，血清总胆固醇、甘 油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水 平增高。 ③心脏结构受损及早期动 脉粥样硬化：通过超声检查对心 血管结构和功能进行评估，结果 显示，动脉功能和结构的改变在 尚未出现临床症状的肥胖儿童 中已发生。 ⒉内分泌系统 ①2 型糖尿病：在肥胖儿童 体内，机体为维持基础血糖及进 食后血糖的稳定，胰岛素 β 细 胞分泌更多的胰岛素来满足机 体的需求。长期的胰岛素过度分 泌使胰岛素 β 细胞功能亢进， 胰岛 β 细胞易劳损甚至衰竭， 最终导致胰岛素分泌不足，引起 糖尿病发生。 ②生长发育影响：肥胖儿童 血清生长激素自发地分泌及释 放减少。肥胖越严重，血清生长 激素水平越低。肥胖也会导致儿 童青春期发育障碍，BMI 增高可 使青春期提早发生并加速青春 期的进展。BMI 增高的女童的月 经初潮年龄、乳房发育年龄及阴 毛出现时间相对提前。男童易出现隐匿性阴茎、乳房膨大等性器 官和性征发育障碍。 ⒊呼吸系统 ①哮喘：肥胖可加重哮喘患 儿肺功能损害程度，肥胖伴哮喘 患儿经治疗后，呼吸道功能的改 善及哮喘控制状况较正常体重 哮喘患儿差。 ②睡眠呼吸障碍：肥胖儿童 睡眠障碍相关症状的发生率较 高，脂肪组织堆积在颈部皮下， 在睡眠期间出现部分或完全的 上呼吸道梗阻，从而出现阻塞性 睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)，致 使气体交换障碍，导致低氧血症 和睡眠结构改变。在严重肥胖儿 童中症状表现尤为突出。 ⒋消化系统 非酒精性脂肪肝是儿童肥 胖常见的临床并发症，也是儿童 慢性肝脏疾病最常见的原因之 一。肥胖儿童总胆固醇和甘油三 酯水平升高，增加了肝脏负担， 大量的甘油三酯会在肝细胞中 蓄积。 ⒌运动及骨骼 儿童期肥胖给骨骼肌肉系 统造成过量压力，从而导致承重 关节损伤，骨骼及肌肉不适，容 易形成 X 型腿或 O 型腿，行动 不便的患病率明显高于正常体 重儿童。 ⒍心理行为、认知及智力 肥胖儿童由于担心自身形象 遭到同学的嘲笑和排斥，缺乏自 信，自卑感强，不善于人际交往， 情绪控制能力差，因此，肥胖儿童 心理行为问题较为常见。超重、 肥胖儿童的执行能力（抑制能力、 工作记忆、认知灵活等）缺陷，影 响到以后的生活和学习水平，表 现为认知、智力水平相对低、注 意力不集中、学业成绩差。